Nama
Tempat Lahir
Tanggal Lahir
Nomor Induk Pegawai
Jenis Kelamin
- Pilih Salah Satu -
LAKI-LAKI
PEREMPUAN
No. Telp / WA
Nama Sekolah
Gol. Usia Pensiun
- Pilih Salah Satu -
Pensiun 58
Pensiun 60
Unsur
- Pilih Salah Satu -
DINAS
Lain-lain
Pensiunan
SD
SMP
SMA
SMK
TK
PPPK
PENSIUNAN
Jabatan
Password
Form Pendaftaran Peserta DANSOS